伢典化学机械去腐技术的研究进展

医学美学美容 Journal of Medical Aesthetics and Cosmetology 2021 年 第 30 卷 第 7 期 2021 Vol. 30 No. 7    199

宋 瑛 （济南市口腔医院，山东 济南 250000）
 

摘要:化学机械去腐技术由于其微创、有效、舒适度高而备受人们关注。伢典化学机械去腐技术可以有效地去除龋坏组织，最大程度上保留健康的牙体组织，降低患者的紧张焦虑情绪。本文针对伢典化学机械去腐技术的应用进展作一综述。

关键词:伢典；化学机械去腐；微创治疗；龋病

    龋病是在细菌等多种因素影响下，牙体硬组织进行性慢性破坏的一种疾病。根据第四次中国口腔健康流行病学调查结果显示，我国人群普遍口腔卫生较差，乳恒牙患龋率较高。牙科恐惧症是在龋病治疗中普遍存在的一个问题，会影响龋病治疗效果，导致患者口腔治疗延迟、就诊时间增加。传统高速牙钻机械去腐的方法切削效率高，但对牙体组织损伤大，治疗过程中产生的声音容易加剧患者的恐惧心理。伢典（Carisolv）化学机械去腐技术作为一种微创的治疗方法，可以有效保留健康牙体组织，降低患者紧张焦虑的情绪。
 

Carisolv 化学机械去腐技术作用机制

牙本质由矿物质(70%重量)、水(10%重量)和有机基质(20%重量)组成。在有机基质中，18%是胶原蛋白，2%是非胶原蛋白。胶原蛋白通过肽链的三螺旋结构形成稳定的网状结构。当龋病发生时，菌斑中的细菌通过产酸引起牙体组织脱矿。当有机基质脱矿后，胶原蛋白和其他基质成分就容易被细菌蛋白酶和其他水解酶降解。化学机械去腐法是一种微创去除腐质的方法，化学机械去腐试剂通过切断胶原蛋白三螺旋结构中的多肽链及水解交联，使部分降解的胶原蛋白进一步降解，从而保留健康牙体组织。化学机械去腐技术中最具标志性的为伢典系统，包括伢典凝胶及其特殊的手工工具。Carisolv I代以及II代存在一些问题，如随时间延长去腐效果逐渐降低、易引起牙齿变色等，但Carisolv III代有效的改善了这些问题。III代的主要成分含有次氯酸钠、三种氨基酸(谷氨酸、亮氨酸、赖氨酸)以及木瓜蛋白酶。次氯酸钠具有非特异性的蛋白水解作用，由于氯的作用而溶解变性的胶原蛋白，而三种携带不同电荷的氨基酸可以与氯结合，形成氯胺结构，通过氯化作用选择性降解已破坏的胶原，便于龋坏组织的软化去除。木瓜蛋白酶是一种木瓜提取物，类似于人胃蛋白酶的蛋白水解酶，除了选择性降解胶原的作用外，还具有抗菌和抗炎的特性。
 

对牙髓的作用

牙髓具有形成牙本质、营养、传导痛觉和防御外界刺激及修复的能力，保存牙髓活力在牙齿修复中具有重要意义。伢典系统采用机械与化学去腐结合的方式，减少了因传统机械去腐产热对牙髓组织的刺激，并且更大程度上避免了机械过度切削造成的意外露髓。一项两年的随访研究表明，采用传统高速牙钻机械去腐方法的牙髓存活率为48.4%，而显微镜下使用伢典机械化学去腐技术的牙髓存活率为76.6%，证明伢典去腐技术比机械切削法更有利于保存牙髓活力[1]。体外实验表明，伢典对牙髓生物相容性良好，对人类牙髓细胞（HPC）无细胞毒性，不产生炎症反应，甚至类似于氢氧化钙制剂的作用，直接作用于牙髓可以刺激成纤维细胞产生骨连接素，促进钙化桥形成，甚至有杀菌止血的作用。对牙髓的作用牙髓具有形成牙本质、营养、传导痛觉和防御外界刺激及修复的能力，保存牙髓活力在牙齿修复中具有重要意义。伢典系统采用机械与化学去腐结合的方式，减少了因传统机械去腐产热对牙髓组织的刺激，并且更大程度上避免了机械过度切削造成的意外露髓。一项两年的随访研究表明，采用传统高速牙钻机械去腐方法的牙髓存活率为48.4%，而显微镜下使用伢典机械化学去腐技术的牙髓存活率为76.6%，证明伢典去腐技术比机械切削法更有利于保存牙髓活力。体外实验表明，伢典对牙髓生物相容性良好，对人类牙髓细胞（HPC）无细胞毒性，不产生炎症反应，甚至类似于氢氧化钙制剂的作用，直接作用于牙髓可以刺激成纤维细胞产生骨连接素，促进钙化桥形成，甚至有杀菌止血的作用。
 

对牙本质及粘接的影响

去腐后牙本质表面的结构和性质直接影响修复材料的粘接。传统的机械窝洞预备在切削牙体组织过程中，产生的牙本质碎屑、变性的胶原纤维、细菌等粘附于洞壁，封闭牙本质小管，从而形成玷污层，影响充填材料与牙体的粘接效果。对伢典系统处理后的牙本质表面的化学和形态学分析显示，该系统只破坏龋坏牙本质中部分降解的胶原，不会损伤正常牙本质组织，不破坏牙本质小管的结构。与传统高速牙钻机械去腐的方法制备的表面相比，用伢典处理的不规则牙本质表面的粘结强度明显更高，推测因为伢典化学机械去腐技术所产生的粗糙表面更有利于树脂渗透形成良好的微机械嵌合结构。
 

用于根管治疗

理想的根管冲洗液需要具有抗菌性、去除根管玷污层以及溶解组织的能力。冲洗的效果取决于它溶解组织和脱矿的能力。玷污层的存在会干扰根充材料与根管壁的粘附，从而损害根尖密封。研究发现，使用伢典系统作为根管冲洗剂可以有效减少根管内细菌的含量，可以选择性地去除玷污层，做到良好的表面清洁，而不损害健康的牙本质，加强根管充填材料和根管壁之间的粘结，达到良好的附着力和密封性，可以有效防止术后微渗漏和继发感染。但伢典作为根管冲洗剂，与次氯酸钠冲洗液相比在根上2/3效果相当，在根尖1/3处效果较弱，分析可能是由于伢典的凝胶特性，难以进入根尖1/3区域[2]。
 

与其他方式的比较

传统的机械去腐方法采用高速牙钻去除龋坏组织，高速旋转产生的噪音、以及水、热都会引起患者的紧张情绪。机械 预备噪音和麻醉是引起牙科治疗恐惧和焦虑的主要因素。根据研究显示，在疼痛程度、麻醉的需求和患者接受程度上，伢典明显优于传统高速牙钻机械去腐的方法。但伢典去腐与传统高速牙钻机械去腐的方法相比存在操作时间长的问题。Papacarie 也是一种有效的酶类化学机械去腐试剂，国内外很多研究比较其于伢典的应用效果，目前观点不一。研究证明用 Papacarie 与伢典处理过的牙面对树脂的粘结强度、Ca/P 比值均无统计学差异，Papacarie 与伢典都能有效降低变异链球菌及乳酸杆菌的含量[3]。但也有研究显示 Papacarie 处理后的牙釉质与牙本质，采用树脂充填后，边缘封闭的效果强于伢典，具体的使用效果还需要长期的研究观察。
 

结论

结论：大量研究表明伢典是一种安全、有效的化学机械去腐试 剂，操作简单、微创、患者接受度高，能有效的提高活髓保存率、增加牙齿的存留率、提高诊疗效果。但其操作时间长、气味不佳等问题需要进一步研究。

[1]Ali Ahmed H et al. Self-Limiting versus Rotary Subjective Carious Tissue Removal: A Randomized Controlled Clinical Trial-2-Year Re- sults.[J]. Journal of clinical medicine, 2020, 9(9) 
[2]Di Wu,Yong-zhen Ma,Jing Jia,Bing-chang Xin,Da-shan Wang,Degang Sun,Ling-xiang Wang. Removal of the root canal smear layer using Carisolv III and sodium hypochlorite[J]. Medicine,2020,99(22).