［摘要］目的：评价伢典Ⅲ代化学去腐凝胶的去龋效果及可接受性。方法：选择46例2～8岁龋齿患儿（73颗乳牙，其中乳前牙36颗，乳磨牙37颗，均为单面牙本质龋），采用伢典Ⅲ代化学去腐凝胶去龋后充填。去龋过程中记录每颗患牙所需去龋时间，去龋后由同一医师使用龋齿探测灯检测评价去龋效果，并将该去龋方法接受度分值设为1～10分，对患儿及家长进行问卷调查以统计患儿及家长的接受程度。结果：使用伢典Ⅲ代化学去腐凝胶去龋效果良好，平均去龋时间约为2分56秒；患儿对其接受度平均分值为8.9分，家长接受度平均分值为9.2分。结论：使用伢典Ⅲ代化学去腐凝胶治疗乳牙龋病，去龋效果好、去龋时间短、患儿和家长的接受度强，可在临床中推广应用。
［关键词］乳牙龋病；伢典Ⅲ代化学去腐凝胶；化学去龋
传统的去龋方法是采用高速旋转的车针切割牙齿，达到去除龋坏组织的目的，近年来微创技术成为牙科领域发展的主要趋势,它强调将对牙齿的损害和病人的痛苦程度降到最低。伢典(Carisolv）化学机械去龋系统诞生1975年，由瑞典多所大学和MediteamDentalAB合作开发研制并于一九九七年正式在瑞典市场上市。这种新的微创去龋技术在早期是使用含有次氯酸钠和三种氨基酸的凝胶，破坏龋齿腐质中不饱和胶原纤维，从而软化龋坏牙本质，并结合手用器械彻底去除龋坏牙本质的方法，伢典Ⅲ代化学去腐凝胶在原有氯代技术的基础上结合酶法去龋技术。本研究采用伢典Ⅲ代化学去腐凝胶治疗乳牙牙本质龋，评价其去龋效果及可接受性，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料:选择2015年9月～2015年12月在本院儿童口腔科门诊就诊的患儿46例(73颗患牙，其中乳前牙36颗、乳磨牙37颗)为观察对象，年龄2~8岁，身体健康，无系统性疾病；在乳前牙唇面或乳磨牙牙合面上有开放性的原发性牙本质龋坏，龋损均为中等硬度，颜色黄色至浅棕色，不包括静止龋和再发龋，无牙髓炎症状，龋损未累及牙髓组织，经临床检查、激光龋病探测仪检查或X线检查龋坏局限于牙本质层，家长同意接受此项治疗且患儿能配合者。
1.2材料与方法
1.2.1材料:伢典CarisolvⅢ代化学去腐凝胶，伢典专用手工工具，龋齿探测灯。
1.2.2方法:1、将伢典CarisolvⅢ代化学去腐凝胶注入龋洞内，确保所有龋蚀部分完全被浸润，让其化学作用软化龋坏牙本质，选择合适工作头的手工专用去腐工具去除已经被软化的龋坏牙本质，若发现仍有残留的龋坏组织，则重复上述步骤，直至龋坏组织完全去除干净(探针探查龋洞内壁坚硬无粘着感，新滴入的凝胶不再浑浊作为腐质去净的标准)。此过程所需要的时间（从放置凝胶于窝洞开始计时，直到完全去净腐质止）由同一医生记录。2、去龋完成后，由同一医生使用龋齿探测灯检测去龋效果。3、治疗结束后立即对患儿和家长进行可接受度的评估，分值设为1分～10分，由同一名医生分别调查和记录。
1.3观察指标:1、去龋时间。2、龋齿探测灯检测去龋后龋洞内是否有龋损组织残余。3、问卷调查接受程度。
2、结果
2.1去净龋坏组织所用时间：经过记录和计算得出平均时间约为2分56秒。
2.2去龋后检测：同一医师使用龋齿探测灯检测发现均无龋坏组织残余，去龋效果较好
2.3.1：患儿接受度：经过调查计算，1名患儿7分，8名患儿8分，31名患儿9分，6名患儿10分，平均约为8.9分
2.3.2：家长接受度：经过调查计算，5名家长8分，25名家长9分，16名家长10分，平均约为9.2分
3、讨论
龋病是多种因素作用下，牙体硬组织中无机物脱矿、有机物分解而造成的牙体色、形、质不可逆性改变的一种慢性进行性疾病。2005年，我国第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患病率为66.00%，龋失补牙数为3.50，可见乳牙患龋状况十分严重，乳牙龋病越来越引起口腔医学界的重视。
目前儿童龋病的治疗多以去龋充填为主。乳牙龋病的治疗一直采用传统的牙钻机械去龋法，使用牙钻切割去龋钻速高无法控制工作的深度，在去除龋坏组织的同时部分健康的牙体组织或能恢复(再矿化)的组织也被去除，在近髓区操作很容易造成露髓引起的不良后果；钻牙过程中牙钻产生的压力和温度使患者感觉疼痛难忍极不舒适，另外噪音、高压水气刺激、麻醉等使患儿对龋齿的治疗极度恐惧，有时难以配合完成治疗，严重影响了儿童的身体健康和生长发育。
随着社会的进步与发展，在疾病的诊断治疗中，微创理念越来越受到人们的重视。其中无创伤性修复治疗技术(atraumaticrestorativetreatment,ART)是指以手动器械去除软化的龋坏组织，然后用黏结性修复材料充填早期龋洞，并同时完成患牙的窝沟封闭。该技术无需昂贵的牙科设备、无需麻醉，特别适用于医疗资源受限、无法获得足够牙科治疗的人群。伢典(Carisolv）化学机械去龋系统是一种新的微创技术，它对去除乳牙牙本质龋有显著效果。由于基本不用牙钻,也无需麻醉,应用到深龋洞对牙髓无不良影响，伢典Ⅲ代化学去腐凝胶在原有氯代技术的基础上结合酶法去龋技术，极大的提高了去龋效率，无刺激和无不良气味，是理想的儿童龋病去腐的首选材料，非常适用于儿童龋齿治疗。
其作用的机制：伢典Ⅲ代化学去腐凝胶中包含氯胺T、木瓜蛋白酶、氨基酸等主要元素，氯胺T包含氯和氨，具有杀菌和消毒作用，通过释放出次氯酸钠产生氯代作用，分解部分龋坏的胶原蛋白，使龋坏牙本质软化。在高PH值条件下,氯与氨基酸发生反应,形成稳定的氯代氨基酸,因氨基酸液中和了次氯酸钠对健康牙本质的作用，大大减少了对健康组织造成的侵害,但保留了其电性及对龋坏牙本质的化学作用机制。木瓜蛋白酶是植物酶，可降解龋坏胶原纤维，溶解坏死细胞，并可清除纤维蛋白被膜（此被膜多在龋损发展过程中产生），只对脱矿牙本质中的变性胶原纤维起作用，不损害健康牙釉质和牙本质。Banerjee等［1］的研究证明，Carisolv凝胶可选择性地快速溶解软化龋损组织，且与其他去腐技术相比，它可有效清除洞壁的玷污层，增强黏结性修复材料与牙体组织之间的黏结力，还有学者研究发现Carisolv凝胶去龋后没有明显的玷污层、去龋后形成的粗糙表面，为复合树脂的牢固黏接创造了有利条件［2］。亦有研究显示凝胶与生理盐水具有相同的安全性。
传统手工挖匙或牙钻等具有锐切角的工具在操作时很难控制其深度,稍有不慎即容易损伤健康的牙体组织；而伢典凝胶系统有配套的特殊设计的手工工具，有星头、扁头、多棱花头等不同形状及不同型号，用于不同类型的龋坏，最大限度地去除龋坏组织，同普通挖匙相比，伢典手工工具虽然刀口锋利，但其切角是钝角，有很宽的支撑面、在刮除被凝胶软化的龋坏组织时，用力方向不会下行，能够精确地掌握工具所到达的深度有效控制工具到达深度保护健康牙体组织减少意外露髓的发生，相对于普通挖匙的一个运动方向伢典工具可作个或更多方向运动等优点。
本研究发现伢典Ⅲ代化学去腐凝胶去龋时间较短，与前代的伢典化学去腐凝胶相比，极大地提高工作效率，去龋后的检测发现所有患牙基本无残余龋坏组织。大多数患儿反映去龋过程中没有感觉到不适，同以前看牙经历相比，他们认为此次治疗过程更为舒适无痛苦。家长及患儿的接受度分别为94%和92%，分析原因为：1、普通挖匙是挖除龋坏牙本质，使其断裂，开放了更多牙本质小管引起患者疼痛，而使用特殊手工工具，避免了普通挖匙的不舒服感觉，；2、没有了磨牙时的骨传导振动，空气涡轮机的高频噪音，水冷却系统的刺激，没有了切割牙齿表面产生的高温而引起的对牙髓的热刺激和压力，降低了活髓牙本质的过敏感觉；3、伢典Ⅲ代化学去腐凝胶选择性的去除龋坏组织，可避免对龋洞的过度磨除，尽可能的保留健康组织；4、伢典在操作中涂布于窝洞表面，覆盖住了窝洞，阻断了热刺激对牙髓组织的影响。
Carisolv技术的优点
3.1Carisolv技术是微创的,无车针去龋时产生的振动和热刺激,一般不必使用麻醉剂,能提高患者的接受程度
3.2具有高度的选择性,只去除龋坏牙质,不损伤健康牙质。氯代氨基酸在软化龋坏牙本质的作用能力方面较次氯酸盐弱,需要更长的时间分解龋坏胶原
3.3更好的牙本质粘接力,减少充填体脱落的可能性，且Carisolv技术处理后的洞底形态不平坦,牙本质小管开放,没有大面积的玷污层,粘接的表面积增大,使玷污层消除剂和粘接系统能更好地发挥作用。
3.4对牙髓无毒副作用和刺激性，几乎不引起牙龈反应
3.5减少了车针去龋,降低了传统方法去龋过程中产生的细微粉尘造成交叉感染的可能。
本研究的结果表明伢典Ⅲ代化学去腐凝胶治疗乳牙龋病效果好，接受度高。其无痛的治疗过程，理想的治疗效果，为病人提供了一个崭新的治疗模式和舒适便捷的疗法，为儿童乳牙龋病治疗提供了一种微创的龋病保存修复技术，值得大力推广。
［参考文献］
［1］BanerjeeA,KiddEA,WatsonTF.Invitroevaluationoffiveal-ternativemethodsofcariousdentineexcavation[J].CariesRes,2000,34(2):144-150.
［2］胡林英,宋光泰,钱虹.Carisolv化学机械去龋后牙本质表面的扫描电镜观察[J].武汉大学学报,2005,26(4):512-514.
