目前，口腔临床上对于年轻恒牙龋病治疗多采用传统牙钻去腐，患儿多对牙钻有恐惧心理，且去腐过程中的噪音和疼痛均会导致患儿抗拒治疗，导致姑息治疗或中断治疗，临床效果较差[2]。牙钻去腐不具有选择性，常会过多的磨除驱动周围的健康牙体组织，年轻恒牙牙髓腔宽大且髓角尖高，因此治疗过程中易导致牙髓感染或穿髓，造成严重的并发症，影响牙根发育。
现代口腔治疗强调微创化和人性化理念，临床上常见的微创技术有超声器械法、非创伤性修复法、化学机械法、光蚀法等。伢典凝集技术是近年来应用于口腔临床龋病治疗的新型技术，是第三代化学机械去腐法，优点为安全、无痛、微创、无害等，因此广泛被临床接受和青睐，开启了微创技术治疗龋病新时代[3]。本研究选择 2016 年 8 月至 2017 年 8 月期间本科收治的年轻恒牙龋病患儿 210 例给予伢典凝胶去龋技术治疗作为观察组，并选择 2015 年 7 月至 2016 年 7 月期间本科收治的年轻恒牙龋病患儿作为对照组，对照组接受传统牙钻去腐治疗，随访一年，比较两组治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择 2016 年 8 月至 2017 年 8 月期间本科收治的年轻恒牙龋病患儿 210 例作为观察组，给予伢典凝胶去龋技术治疗，年龄 6~12 岁，平均 8.1±1.4 岁，男 120 例，女 90 例；2015 年 7 月至 2016 年 7 月期间本科收治的 210 例年轻恒牙龋病患儿作为对照组，给予传统牙钻去腐治疗，年龄 6~12 岁，平均 8.2±1.2 岁其中男 125 例，女 85 例。所有患儿均选取一颗累及牙本质的第一恒磨牙发育窝沟本质龋，两组患儿一般情况均无显著统计学差异（P<0.05）排除肝肾及心血管疾病，得到患儿家长同意并上报本院伦理学审查委员会批准。1.2 治疗方法 对照组给予传统涡轮机切割龋坏组织并树脂填充窝洞，窝洞边缘进行预防性扩展，制成具有固位形和抗力形的形态，深龋组织选择刮匙缓慢去除或慢速手机去除，去除腐物后将患齿隔湿、消毒并进行树脂填充。观察组确定患齿后先检查龋坏部位和形态，必要时高速手机去除无机釉，然后进行隔湿干燥，清除龋洞内腐质，刮去浅表软化牙本质，将伢典凝胶用专用工具放入窝洞中，确保所有龋坏位置被完全浸湿，30s 后刮擦或旋转去除软化牙本质，用棉球擦去污染的凝胶，重复上述过程直至再次滴入的凝胶清澈无浑浊为止。去腐完成后用探针检查效果，生理盐水冲洗消毒，常规护髓、垫底、树脂填充。
1.3 评价指标 治疗完成后记录手术时间、患儿疼痛程度、意外穿髓情况，并于一年后复查，评价继发龋病、填充物脱落和牙根发育情况。疼痛程度分级为：无痛：治疗期间无任何不适，配合治疗并表示无痛；轻度疼痛：治疗期间偶感不适，可配合治疗并表示轻微疼痛；重度疼痛：治疗期间痛感明显，不配合治疗并表示疼痛剧烈。疗效评判：成果：填充物完好无损，无继发牙髓炎和龋病，影像学检查显示牙根发育正常，无根尖周及根分歧病变等；失败：填充物脱落，出现继发龋病或牙髓炎等。
1.4 统计学方法 本研究采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据的统计和分析，计量资料采用X±S 表示，比较采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 X2 表示，比较采用卡方检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间比较 观察组与对照组手术时间比较未见显著统计学差异，结果见表 1。表 1 两组手术时间比较
| 组别 | N | 手术时间（min） |
| 观察组 | 210 | 12.3±2.4 |
| 对照组 | 210 | 11.6±2.9 |
| t | 1.73 | |
| P | >0.05 |
表 2 两组疼痛程度比较
| 组别 N | 无痛 | 轻度疼痛 | 重度疼痛 疼痛率（% | |||||
| 观察组 210 | 168 | 30 | 12 | 15.24 | ||||
| 对照组 210 | 104 | 22 | 84 | 50.48 | ||||
| X2 | 42.73 | 1.4 | 70 | 42.73 | ||||
| P | <0.01 | >0.05 | <0.01 | <0.01 | ||||
| 表 3 两组意外穿髓、牙体创伤情况比较 | ||||||||
| 组别 | N | 意外穿髓 | 牙体创伤 | |||||
| 观察组 | 210 | 4 | 1 | |||||
| 对照组 | 210 | 32 | 68 | |||||
| X2 | 23.82 | 77.85 | ||||||
| P | <0.01 | <0.01 | ||||||
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2.3 两组随访后疗效比较 表 4 两组随访后疗效比较 |
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| 组别 N 成功 | 失败 | 成功率（%） | ||||||
| 观察组 210 204 | 6 | 97.14 | ||||||
| 对照组 210 163 | 47 | 22.38 | ||||||
| X2 | 36.3 | |||||||
| P | <0.01 | |||||||
3 讨论
龋齿是一种常见的儿童口腔疾病，是一种牙体硬组织慢性破坏性疾病。口腔是牙齿的外环境，儿童喜好甜食，其中含有大量糖分和碳水化合物，为细菌的滋生提供了环境，容易与食物残渣混合在一起粘附在牙齿表明形成菌斑，细菌发酵产酸，破坏牙釉质，形成龋洞[4]。年轻恒牙牙本质小管粗大，牙髓腔接近牙齿表面，使治疗变得复杂。现代研究[5]认为牙本质龋可分为内外两层，外层为感染牙本质，可肉眼观察到，是龋坏的主体，临床易去除，内层为龋坏影响到的牙本质，管周牙本质局部脱落，内层有矿化的可能，因此应去除感染层保留内层。
伢典凝胶作为一种化学机械去腐药剂，可选择性软化外层而不影响内层，内层再矿化后避免了传统物理机械去腐导致健康牙本质的去除。且伢典凝胶具有软化和润滑的作用，加入新凝胶科清除窝洞内的碎屑减少玷污层的生产，能够加强盖髓效果，减少术后继发龋病的发生。伢典凝胶含有次氯酸钠和其他三种携有不同电荷的氯基酸，在高 PH 值下混合后发生反应，形成新的氯代次氯酸，不对健康组织造成伤害的同时保留了电性，保持了对龋坏牙本质的化学作用机制。
本研究显示雅典凝胶去龋技术在年轻恒牙龋坏的治疗中疼痛率、意外穿髓率、牙体创伤率均显著低于传统涡轮机切割（P<0.05），降低了治疗难度，增加了家族信任度，使患儿无痛苦、治疗过程无噪音，治疗过程牙体表明粗糙化，增加了牙体与填充材料的粘合力，避免了填充物的脱落和器械使用的交叉感染。
